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多發(fā)性肋骨骨折“連枷胸”患者的福音

近日，我院外一科成功開展肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，為多發(fā)性肋骨骨折“連枷胸”患者帶來福音。

浮動胸壁是嚴重閉合性胸部創(chuàng)傷之一。單純浮動胸壁的傷死率約16%，若合并肺挫傷，其傷死率高達45%。由于多根多段肋骨骨折，或多根肋骨骨折，合并肋骨與肋軟骨交界處分裂、或合并胸骨骨折，受傷部位的胸壁失去肋骨支持而軟化，形成浮動胸壁即“連枷胸”。它破壞了胸廓運動的穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜腔壓力失去平衡，縱膈隨呼吸來回擺動，使腔靜脈不同程度扭曲而影響血液回流，引起循環(huán)功能紊亂，導致休克加重。呼吸功能障礙是浮動胸壁的突出臨床表現(xiàn)，也是死亡的主要原因。嚴重者易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），多發(fā)肋骨骨折或合并嚴重肺挫傷，常有呼吸窘迫和低氧血癥。

其治療原則是保持呼吸道通暢、止痛、盡快消除反常呼吸運動、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂、防止感染等。以往對于浮動胸壁的治療是用毛巾或棉墊壓迫、胸帶外固定，甚至是牽引外固定。患者制動于床上，影響活動。患者肋骨骨折移位、胸廓塌陷畸形，肺活量不能有效的恢復。肺功不能很好恢復，影響體力勞動及日常體力活動，生活質(zhì)量很差。國際、國內(nèi)創(chuàng)傷醫(yī)療界研究結(jié)果，“連枷胸”保守治療與手術(shù)固定病例比較，其氣管切開率、肺部感染率、氣壓傷發(fā)生率及重癥監(jiān)護停留時間均較手術(shù)內(nèi)固定者高3至5倍，傷死率也增加3.5至5倍。因此，近年來，大量胸外科學者主張手術(shù)固定，其效果可靠、確實，傷員可早期下床活動，且能縮短住院時間，減少胸廓畸形的發(fā)生，體力活動能力恢復很快。近年來，我院外一科多位大夫在省三院胸外科參加培訓，已積極開展了多發(fā)肋骨骨折的鈦板內(nèi)固定術(shù)。該手術(shù)操作在胸腔鏡探查下，清除胸腔血凝塊，有效止血，并探查肺表面的損傷修復后，在腔鏡引導下，小切口手術(shù)，操作簡單、易行，胸廓恢復完整，肋骨骨折解剖復位，對于肋骨粉碎性骨折都能很好固定。術(shù)后一周即可出院，效果良好。

該手術(shù)需要良好的CT三維成像，除對肋骨骨折有效的固定外，還可以行胸骨骨折的內(nèi)固定，對于車禍傷、公傷所造成的胸外傷患者是一個福音。同時，對于開胸手術(shù)中咬斷的肋骨也可有效固定，對減輕開胸術(shù)后疼痛明顯有效。該鈦板系純鈦制作，質(zhì)地柔軟，不含鐵離子，不影響CT、MRI等檢查，生物相容性好，如特殊要求或不適，無需再次手術(shù)取出。