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我院神經(jīng)外科為患者成功切除巨大腦垂體瘤

近日，我院神經(jīng)外科一病區(qū)主任回樹新率領(lǐng)手術(shù)小組為一患者成功切除巨大垂體瘤，是我院迄今為止成功切除的體積最大、難度最大的腦垂體瘤。

患者女性，50歲，主因閉經(jīng)、泌乳6年，視力下降、視野缺損4年入院。6年中，患者無明顯誘因，出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，無其它不適，未予以診療。4年前患者出現(xiàn)視力下降、視野缺損，就診于我市某三級醫(yī)院，行頭顱CT示：巨大垂體瘤，于該院行“經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)”。術(shù)后閉經(jīng)、泌乳癥狀消失，視力較前稍改善，但仍視物模糊，視野缺損無改善。術(shù)后約2年，患者再次出現(xiàn)視力進行性下降，視物模糊明顯。就診于德州市醫(yī)院，查頭顱CT示：巨大垂體瘤，再次于德州市醫(yī)院行“經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后患者病情無明顯改善?；颊咭患夷矫业轿以荷窠?jīng)外科一病區(qū)主任回樹新?；貥湫伦屑氀芯苛嘶颊叩拇殴舱褓Y料并詳細詢問病史后，認為患者巨大垂體瘤診斷明確，還需進一步進行眼科查體、垂體激素水平測量、垂體增強MRI等相關(guān)檢查。經(jīng)查頭顱MRI平掃+增強檢查見：垂體巨腺瘤，鞍內(nèi)病灶明顯強化，強化欠均勻，大小約5.5×5.1×3.6cm，視交叉及垂體柄受壓顯示不清，鞍上池、三腦室、中腦及橋腦受壓明顯。如此巨大的垂體瘤實屬罕見。眼科檢查提示：裸眼視力左0.12右0.02，雙顳側(cè)視野缺損，右側(cè)較重，且雙眼視神經(jīng)萎縮，雙眼動脈硬化，雙眼白內(nèi)障（老年+并發(fā)）。垂體相關(guān)激素指標正常。結(jié)合上述資料，回樹新認為，患者所患疾病為巨大侵襲性垂體腺瘤(無功能型)，腫瘤并不具有內(nèi)分泌功能。但由于瘤體巨大，壓迫了視神經(jīng)、下丘腦、垂體，導致了患者閉經(jīng)、泌乳及視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)。唯一有效治療方案就是手術(shù)切除腫瘤，減除腫瘤壓迫，以避免癥狀進一步加重，甚至導致垂體危象，危及生命。目前手術(shù)方式，主要有開顱手術(shù)切除腫瘤和經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除腫瘤，而患者屬于巨大垂體腺瘤，腫瘤已經(jīng)向兩側(cè)完全包繞大血管；向上已突破鞍隔壓迫視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、下丘腦，鞍上池、三腦室、中腦及橋腦受壓明顯；向下侵蝕充滿蝶竇，甚至部分蝶竇前壁也已被嚴重浸潤破壞；向前向后亦分別侵襲浸潤前顱底和上斜坡骨質(zhì)。并且，患者曾兩次經(jīng)單鼻孔入路手術(shù)，因操作空間有限，切除范圍小，導致術(shù)后癥狀改善均不理想。經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)手術(shù)方式雖然微創(chuàng)，但實際可操作空間非常有限。因腫瘤巨大且周圍的血管、神經(jīng)、骨質(zhì)侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。所以此次手術(shù)為盡可能多地切除瘤組織，減輕瘤組織壓迫癥狀，需行翼點入路開顱行巨大垂體瘤切除術(shù)。但開顱手術(shù)不但切口大、創(chuàng)傷重，而且由于腫瘤解剖位置非常深，在探查、分離、切除腫瘤的過程中，非常容易損傷周圍重要的神經(jīng)、血管組織，術(shù)后可能增加相關(guān)并發(fā)癥，同時因腫瘤巨大，也不易被完全切除。所以需考慮周密，術(shù)前反復討論、準備細致入微。

家屬及患者充分理解手術(shù)風險，但仍決定于神經(jīng)外科回樹新主任完成這一高難度手術(shù)。4月22日，回樹新主任在有關(guān)科室和專業(yè)人員積極配合下，對患者全麻下行巨大垂體瘤開顱切除術(shù)。經(jīng)過近9小時的手術(shù)，成功分離、切除患者的巨大垂體腺瘤，最大程度地保護了周圍重要解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者視力較術(shù)前改善，無尿崩、電解質(zhì)紊亂、高熱等并發(fā)癥。目前患者已經(jīng)恢復出院。

巨大垂體瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域最復雜的手術(shù)之一。腫瘤起源生長于狹小空間鞍內(nèi)的垂體，可向鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、三腦室生長，與視神經(jīng)、海綿竇、顱底網(wǎng)狀豐富的血管、下丘腦緊密聯(lián)系，而這些解剖結(jié)構(gòu)對人都非常重要，損傷后都可能帶來無法挽回的并發(fā)癥，因而手術(shù)難度較大，風險較高。

垂體瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，男、女各個年齡階段皆可發(fā)病。成年女性若經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、未孕泌乳、視力下降等癥狀；男性若出現(xiàn)性欲下降、泌乳、頭痛、視力下降等癥狀，要考慮是否患垂體瘤，需檢測內(nèi)分泌激素及頭部MRI，并向?qū)？漆t(yī)師咨詢。早期發(fā)現(xiàn)時候腫瘤多生長不大，通過鼻蝶入路手術(shù)治療，微創(chuàng)，風險較小，效果良好。

我院神經(jīng)外科自建科十余年的時間，依據(jù)垂體瘤大小不同，通過神經(jīng)外科顯微手術(shù)，經(jīng)單鼻孔入路及翼點入路開路手術(shù)，先后完成了幾十例垂體瘤切除術(shù)，均取得了良好的效果，在患者當中樹立了良好的口碑。而此例手術(shù)為我院迄今為止，見到的最大的垂體腺瘤，倘若患者視力下降導致失明后，未能及時接受手術(shù)，很可能難以挽救視力，從此將在黑暗中度過余生。本例手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了我院神經(jīng)外科精細的?？剖中g(shù)技巧，也體現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者對患者高度負責，敢于負責的精神。